Osservatorio Marche,  n. 129 del 31 gennaio 2023

Servizi diurni e residenziali: disabilità, autismo, demenze, anziani. Su alcune recenti convenzioni e accordi contrattuali. L'analisi dei provvedimenti diventa occasione per capire, da un lato attuazioni territoriali di disposizioni regionali, dall'altra di riflettere più in generale sulle politiche e sul sistema di offerta dei servizi. L’approfondimento riguarda l’Accordo che mette termine alla comunità sperimentale per persone con autismo; le convenzioni 2022 con le residenze protette anziani e demenze ed altri accordi riguardanti servizi diurni e residenziali per persone con demenze e disabilità. A seguire recenti disposizioni normative regionali, convenzioni e accordi contrattuali.

Autismo. Terminata la sperimentazione, rimane la comunità dedicata. Terminata la sperimentazione[1] dopo alcune proroghe, ASUR Marche, AV2-ASP ATS9. Convenzione comunità autismo Jesi (al 31.12.21) e ASUR Marche-ASP ATS9. Convenzione (1.1./31.8.21) comunità autismo Jesi, non avendo trovato altre strutture idonee per le 4 persone residenti, la Comunità continuerà ad accogliere le persone che vi abitano, rimanendo autorizzata come CoSER (ivello assistenziale Rd3), e rivolta esclusivamente a persone con autismo. L'accordo ha durata fino al 30 novembre 2023, termine dell'attuale affidamento. In aggiunta allo standard delle CoSER è confermato il precedente minutaggio di circa 1h/persona di medico e psicologo. Rispetto alla fase della sperimentazione, nella quale la comunità assumeva standard e oneri (quota a completo carico sanitario), secondo quanto previsto per le comunità per minori con disturbi neuropsichiatrici, DGR 118/2016 (278 minuti/giorno, cui 10 medico e 46 psicologo; 222 di educatore, infermiere, OSS + ore aggiuntive per chiusura turni), ora lo standard è quello della Coser (140 minuti-giorno per 120,57 euro), aumentato anch’esso con le ore aggiuntive ai fini della chiusura del turno, come previsto dalla Dgr 1331/2014. Non variano, rispetto alla fase della sperimentazione, standard e tariffa complessiva. Si introduce quota a carico dell’utente (a regime 36,17 giorno, come per le CoSER/rd3).

Le considerazioni riguardano la “collocazione autorizzativa” della comunità: ovvero se soggetti con il livello di complessità indicato (“livello 3, che individua la massima gravità delle sintomatologie dei disturbi dello spettro autistico”, tanto da richiedere presenza, non prevista negli standard, di circa 1 ora giornaliera aggiuntiva di medico/psicologo, con uno standard complessivo di 240 minuti, pari sostanzialmente a quello del livello estensivo), rientrino nel livello socio/riabilitativo-lungoassistenza/mantenimento (DPCM 12 gennaio 2017). Considerata la tipologia di utenza, e l’accertata necessità di figure professionali non previste per le CoSER, pur mantenendo l’autorizzazione ricevuta, l’Accordo poteva senza difficoltà mantenere livello assistenziale estensivo, come peraltro le DGR 937/938 consentono e come accade per tutte le persone con autismo ricoverate nelle residenze riabilitative estensive in Regione e fuori.

Residenze protette anziani e demenze dopo il Piano di convenzionamento 2022.  Nel 2022 aumentano di 157 i posti convenzionati di Residenza protetta anziani (inalterati rimangono quelli per demenze), con una dotazione complessiva di 4.981 (4382 di residenza protetta anziani e 599 di Residenza protetta demenze). I posti autorizzati sono complessivamente 5473 (data di riferimento: 6 agosto 2018). 492 quelli non convenzionati. Si può ipotizzare che dal 2018 siano aumentati i posti autorizzati con trasformazione di quelli di Casa di Riposo (ultimo nostro dato era di 5.700); al contempo alcuni nuclei di residenza protetta anziani che accoglievano persone con disturbi psichici si sono trasformati in comunità protetta salute mentale. Fin qui il dato numerico.

Le successive convenzioni nelle singole Aree Vaste: AV1 Pesaro; AV4 Fermo; AV2 Ancona,  confermano dati già noti rispetto alla inadeguatezza degli standard assistenziali. Analizzando le convenzioni nella parte riguardante le prestazioni aggiuntive a carico degli utenti, emerge come, nella gran parte delle residenze convenzionate, agli utenti vengano addebitati oneri anche per prestazioni sanitarie e sociosanitarie (mediche, infermieristiche, riabilitative, tutelari). È dunque evidente quanto lo standard previsto sia inadeguato per la gran parte delle persone ricoverate. I posti rivolti alle persone con demenza, nei fatti non sono tali. Non sappiamo quanti siano gli effettivi nuclei demenza, considerato il fatto che molte residenze sono convenzionate per qualche unità e non è scontato che sia presente un servizio dedicato, qualora si superi il numero di 10.

Una situazione inaccettabile. Nonostante la distanza tra domanda e offerta, e l’inadeguatezza, in molti casi, di quest’ultima, non si intravede alcuna volontà da parte della giunta regionale di affrontare il problema, che chiede di essere affrontato in maniera globale, senza ridurlo soltanto al sacrosanto adeguamento tariffario delle residenze protette. Occorre invece affrontare il tema dell’assistenza residenziale in tutte le sue declinazioni, a partire dai servizi offerti, dalla presa in carico e dalla valutazione. È davvero inaccettabile che il bisogno sia definito/ricondotto dallo stato dell’offerta e non viceversa. A distanza di 30 anni dall’attivazione delle RSA ancora oggi non sappiamo, al di là di quello che è scritto nei manuali di autorizzazione, che tipo di struttura sia e quali persone accolga e con che tipologia di bisogno sanitario e sociosanitario. Ci troviamo con circa 2000 posti per autosufficienti che accolgono una maggioranza di non autosufficienti.

Dell’offerta residenziale per demenze abbiamo detto. In lista d’attesa per le sole Residenze protette risulterebbero circa 2500 persone  (ottobre 2021). Se preso per buono (nel 2018 erano circa 2.900 e pare difficile che la lista possa essersi ridotta del 20%), il dato rivela un bisogno non soddisfatto pari al 50% dell’attuale offerta convenzionata.  Cosa occorre aggiungere per risvegliare l’attenzione?

Servizi diurni per persone con demenza e residenziali rivolti a persone con disabilità. Gli Accordi e le convenzioni riguardano: 1) Centro diurno Alzheimer, Fano; 2) Residenza protetta disabili Casa Serena, Fano; 3) Residenza protetta disabili "Serenity House", Montegrimano Terme, PU; 4) Comunità Acquaviva per minori con disturbi neuropsichiatrici, Cagli; 5) Inserimento presso Residenza protetta disabili "don Guanella", Loreto.  

- Centro diurno Margherita, Fano. Il CD è accreditato per 40 posti (dovrebbero essere al massimo 30 con la nuova normativa sulle autorizzazioni). La convenzione riguarda 18 posti (si raddoppiano, p. 10 convenzione, in caso di frequenza part/time di 5 h). Lo standard di 140 minuti/giorno è superiore a quello previsto (90m/giorno). Riguardo alla permanenza dell'utenza si stabilisce che: "La possibilità di prorogare senza soluzione di continuità la permanenza al Centro è secondaria alla numerosità della domanda rispetto all'offerta di posti. In caso di liste d'attesa si programmeranno le ammissioni sulla base di una valutazione multidimensionale del paziente che tenga in considerazione non soltanto i criteri clinici di malattia, ma anche le condizioni socio-assistenziali della stessa". Sul tema vedi anche: ASUR Marche. Convenzioni centri diurni demenze AV3 (2020-22) e AV2 (2022-23).

- Residenza protetta disabili Casa Serena, Fano (p. 17). Considerato che, purtroppo, non cambia la sostanza rispetto all'Accordo dell'anno precedente, a quello rinviamo. Ricordiamo che le residenze protette nei nuovi requisiti di autorizzazione diventano Residenze sociosanitarie assistenziali disabili (max 20 posti). Le residenze già autorizzate ai sensi della legge 20/2002 prevedevano la possibilità di due moduli (8+1 ciascuno) quindi massimo 18 posti.

- Residenza protetta disabili "Serenity House", Montegrimano Terme, PU (p. 33). Sono 32 posti. Molte delle considerazioni fatte per Casa Serena valgono anche qui, in quanto alcuni articoli sono identici. Anche in questo si incrociano pericolosamente norme e definizioni diverse, ad esempio la Dgr 1299/2009, che riguardava uno specifico Accordo con i Centri di riabilitazione "ex art. 26/833". Vedi in proposito Marche. Residenzialità disabili dopo l'accordo con i centri di riabilitazione. Le definizioni riguardanti tipologia di utenza e accesso, fanno pensare ad una struttura che gestisce fasi post acute della malattia "Gli ospiti non debbono necessitare tuttavia di interventi sanitari continui praticabili in reparti ospedalieri per malati acuti o in altre strutture sanitarie diverse dall’ospedale (...). I percorsi che consentono l’accesso alle prestazioni assistenziali, oggetto del presente accordo, prevedono apposita prescrizione, proposta o richiesta compilata sul modulario del SSN dal medico di medicina generale dell’interessato o dallo specialista della Area Vasta di residenza del paziente o su proposta della UVI o dell’ospedale di dimissione, o per trasferimento da altra struttura di riabilitazione. L’inserimento in struttura è effettuato previa valutazione multidimensionale effettuata dall’Unità Valutativa Integrata (UVI) e definizione del Progetto Riabilitativo Individuale da parte dell’Area Vasta di residenza". Formulazioni riprese dai contenuti degli Accordi con i Centri di riabilitazione ARIS.

-  Comunità Acquaviva per minori con disturbi neuropsichiatrici, Cagli (p.51). I posti sono 20. La Dgr 937 classifica questo Servizio all'interno dei servizi di salute mentale. La convenzione prevede che l'accesso sia disposto dalle sole UMEE. Da segnalare l'allegato a pag. 66, che prevede anche percorsi di pre-ingresso e dimissione. Sul punto vedi Progetti personalizzati, sostegni, servizi. Provvedimenti di ASUR Marche.

- Residenza protetta disabili "don Guanella", Loreto (p. 83). In questo caso si segnala che la quota sanitaria nella residenza protetta è del 70% e non del 58,3% come stabilito nel provvedimento. Deve essere quindi di 84,40 euro e non di 70.

Altri materiali in Osservatorio Marche. Vedi anche le  Rassegne legislative regionali. Clicca qui per ricevere le news del Gruppo Solidarietà

PUOI SOSTENERE IL NOSTRO LAVORO CON IL 5 x 1000.

La gran parte del lavoro del Gruppo è realizzato da volontari, ma non tutto. Se questo lavoro ti è utile PUOI SOSTENERLO IN MOLTO MODI.