Fondo solidarietà, Valutazione e presa in carico. Le risposte della Regione

Data di pubblicazione: 30/01/2018
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Gruppo Solidarietà - Osservatorio Marche, n. 80 del 30 gennaio 2018.

Le risposta del presidente Ceriscioli alle interrogazioni Consiliari

Sul Fondo le motivazioni addotte al mancato finanziamento 2017 appaiono risibili e preoccupanti risultano le indicazioni di utilizzo di quello del 2018. Sulle Unità multidisciplinari si conferma l’urgenza della definizione delle figure professionali e della relativa dotazione organica che non può non essere proporzionata alla popolazione residente. Una dotazione tale da assicurare adeguata valutazione e reale presa in carico

Lo scorso 27 settembre, il Gruppo Solidarietà ha proposto ai Consiglieri regionali due interrogazioni riguardanti: a) il finanziamento del Fondo di solidarietà per il 2017; b) la dotazione organica ed il funzionamento delle Unità di valutazione nelle aree disabilità (UMEE ed UMEA) e anziani (UVI). Interrogazioni presentate, il 4 ottobre 2017, dal consigliere Bisonni (gruppo Misto), con risposte date nelle sedute del 16 (Fondo solidarietà) e 24 (Unità multidisciplinari) gennaio 2018.

Negli allegati 1 e 2 (vedi file pdf allegato) riportiamo la risposta del Presidente Ceriscioli, che detiene la delega alla sanità e servizi sociali.

Finanziamento 2017 Fondo Solidarietà. L’interrogazione chiedeva conferma del finanziamento del Fondo per il 2017 come da ripetute promesse del presidente. La risposta (all. 1) è arrivata il 16 gennaio 2018, quando si era già appurato che, nei fatti, la promessa era stata tradita. Vedi in proposito, Servizi sociosanitari e fondo solidarietà. La Regione disattende l’impegno. Così il presidente Ceriscioli motiva il mancato finanziamento del Fondo nel 2017, “Questo è un meccanismo a rendicontazione, quello che si prevede di stornare, quindi riceveranno il contributo tutti quegli ambiti territoriali sociali che hanno sostenuto parte della quota dei cittadini e dovendo essere a rendicontazione si utilizzano i fondi 2018 per pagare il 2017. Era questo l’impegno preso dalla Giunta regionale nei confronti dell’applicazione di questa misura (…) Quindi un meccanismo che permette di recuperare quella forma e giustamente se avessimo messo i fondi nel 2017 non avremmo potuto utilizzarli per i noti meccanismi di finanza, il 2018 ci permette di pagare il 2017”. Chissà perché si era impegnato solennemente a finanziarlo nel Bilancio 2017!? Le sue precedenti affermazioni sono riportate qui. Ora lo troviamo nella condizione di chi non sa tirarsi fuori da una situazione imbarazzante e sceglie, invece che assumersene la responsabilità, la strada patetica e ridicola della giustificazione a posteriori.

Il Fondo, come è noto, è stato finanziato con due milioni di euro, con la legge 35/2016 per gli anni 2018 e 2019 e con la legge 40/2017 anche per il 2020. La risposta contiene alcuni aspetti che è opportuno mettere all’attenzione. La quota 2018, secondo la Regione, coprirebbe gli oneri 2017. Oneri che gli utenti hanno già pagato e per i quali non è scontato che i Comuni abbiano integrato le rette.

Non è infatti rintracciabile in alcun atto una comunicazione esplicita della Regione nella quale si comunica ai Comuni che il Fondo è a rendiconto; peraltro non è facile capire come i Comuni nel 2017 avrebbero applicato criteri di compartecipazione che la Regione non ha ancora definito. E’ anzi certo che la gran parte dei Comuni non ha neanche preso in considerazione la richiesta di integrazione. Se, come continua ad affermare la Regione Marche, le risorse “sono destinate agli enti locali che si sostituiscono agli utenti”, si scoprirà che sono pochissimi i Comuni che si sono comportati in questo modo, quand’anche i redditi degli utenti siano costituiti da sola pensione di invalidità e indennità di accompagnamento.

Se dunque il Comune non si è “sostituito”, la quota non verrà integrata? Ad oggi, per un numero imprecisato di persone ricoverate, la situazione può essere una delle seguenti:

a) gli utenti e i loro familiari hanno pagato per intero, con decorrenza 1.1.2015, la quota sociale;

b) gli utenti hanno versato solo l’indennità di accompagnamento e/o parte della pensione;

c) i Comuni hanno integrato parte delle rette.

Ed a fronte di questa situazione, come sarà possibile trasferire i soldi agli utenti che hanno “anticipato” la quota della retta, benché potessero aver diritto dell'integrazione del Comune? Come si potrà ricostruire il diritto a posteriori? In quali forme i Comuni potranno ricevere fondi per spese che non hanno sostenuto? Tante domande, che evidenziano la fragilità di una risposta, che è banalmente una giustificazione a posteriori.

Riguardo poi ai destinatari del Fondo, la risposta introduce una novità indicando le sole persone con “problemi di salute mentale”. Va ricordato che la dgr 1195/2013 si riferisce alle persone con disabilità. Quando ci si è resi conto che l’impatto avrebbe riguardato anche la salute mentale si è sempre fatto riferimento ad entrambe le tipologie di utenza (vedi le comunicazioni dei dirigenti dei servizi sanità e politiche sociali a partire dal 2015).

E’ invece sconcertante che il presidente, o chi per Lui, dimentichi che, per tutti i posti autorizzati come RSA disabili, dal 1.1.2015 è scattata la compartecipazione. Quindi per gli utenti della RSA dell’Istituto Mancinelli, di Abitare il Tempo, di S. Stefano Porto Potenza Picena, dell’AV1 a Fano, di Villa Bellini ad Ancona, di Villaggio delle Ginestre a Recanati, ecc …., il Fondo non dovrebbe intervenire? Non si dovrebbe, invece, dimenticare che tutti i Centri di riabilitazione (ex art. 26) al cui interno ci sono posti di RSA, dal 2014 ad oggi, hanno mantenuto inalterati i loro budget, comprensivi dunque della quota sociale ora assoggettata agli utenti (per approfondimenti vedi qui e qui).

Infine sarebbe opportuno che il presidente Ceriscioli comunicasse numero di strutture e numero di utenti per i quali, a seguito della Dgr 1195, sia scattata la compartecipazione. Si riuscirebbe così, finalmente, a quantificare l’esatto numero dei potenziali beneficiari ed a ipotizzare la quota necessaria.

Allegato 1 – Risposta presidente Ceriscioli. Qui il verbale della seduta

Luca CERISCIOLI. Grazie Presidente. Con la legge regionale di stabilità è stato istituito il fondo straordinario di solidarietà dotandolo di una disponibilità di 2 milioni di euro. Le risorse sono destinate agli enti locali che si sostituiscono agli utenti inseriti in una delle strutture di cui alla legge regionale 21/2016, parzialmente o totalmente incapienti in base all’indicatore della situazione economica prevalente di cui al d.p.c.m. 159. Il fondo viene trasferito agli ambiti territoriali sociali sulla base di criteri e modalità che stiamo approntando.

Nostro intendimento continua ad essere quello di coprire la parte della retta di accesso alle strutture di accoglienza per persone con problemi di salute mentale che risultano essere quelli più colpiti dalla modifica delle percentuali di compartecipazione conseguente all’adozione della delibera di Giunta regionale 1331/2014 che, come sappiamo, recepisce le indicazioni nazionali risalenti al 2001, mai recepite fino ad allora dalla Regione Marche.

I criteri di riparto e le modalità di utilizzo oltre che le procedure di rendicontazione - questa è la parola chiave, cioè va a coprire la rendicontazione chi ha sostenuto le spese al posto dell’utenza per quanto riguarda la quota di compartecipazione - saranno oggetto di apposito atto deliberativo che dovrà tener conto della presenza effettiva delle persone accolte nelle strutture interessate dal fondo, nell’anno 2017, con reddito inferiore alle soglie Isee che verranno definite nell’atto regionale stesso e che saranno uguali nell’intero territorio regionale.

La gestione del fondo verrà affidata agli ambiti territoriali sociali sia in sede di domanda che in fase di rendicontazione. In tal modo verranno coperte le spese aggiuntive in capo ai cittadini nell’intero anno 2017.
Questo è un meccanismo a rendicontazione, quello che si prevede di stornare, quindi riceveranno il contributo tutti quegli ambiti territoriali sociali che hanno sostenuto parte della quota dei cittadini e dovendo essere a rendicontazione si utilizzano i fondi 2018 per pagare il 2017. Era questo l’impegno preso dalla Giunta regionale nei confronti dell’applicazione di questa misura per venire incontro alle modificazioni che nel 2014 hanno cambiato, adeguandosi alla normativa nazionale, la situazione precedente che vedeva un contributo a carico degli enti locali in sostituzione del cittadino. Quindi un meccanismo che permette di recuperare quella forma e giustamente se avessimo messo i fondi nel 2017 non avremmo potuto utilizzarli per i noti meccanismi di finanza, il 2018 ci permette di pagare il 2017.
E’ evidente che andiamo a creare un circolo virtuoso che riprende ad alimentare quegli enti che sostengono i propri cittadini. Con i fondi che di fatto andremo a dare alla rendicontazione sarà possibile per loro finanziare il 2018, mettendo in moto l’intero meccanismo a tutela delle fasce più deboli, di chi ha un Isee basso e ha bisogno di questo contributo.

Dotazione organica e funzionamento Unità multidisciplinari. La seconda interrogazione chiedeva conto del funzionamento delle Unità multidisciplinari nei settori disabilità e anziani, per quanto attiene alla funzione di valutazione e presa in carico. Trattandosi di un livello essenziale (Dpcm 21.1.2017) che deve essere obbligatoriamente assicurato, si chiedeva quale fosse la dotazione organica e se la stessa fosse in grado di garantire le funzioni sopra indicate. La risposta (allegato 2), conferma l’assenza di dotazione organica. Dotazione che dovrebbe indicare standard di composizione numerica e professionale delle Unità Multidisciplinare, rapportandola con la popolazione residente (vedi tabella 1: popolazione per distretto sanitario).

Le attuali dotazioni organiche garantiscono le funzioni previste (per un approfondimento vedi qui e qui)? Il quadro, come si può vedere è estremamente differenziato, con un preoccupante ridimensionamento al ribasso delle Unità Multidisciplinari dell'Età Adulta. In tale situazione è evidente il rischio, tacito, della fine di ogni progettualità individuale, con una funzione delegata, ai servizi (in particolare diurni e residenziali) che si occupano della persona con disabilità. Appare quindi urgente che la Regione definisca con rapidità figure professionali e dotazioni organiche, definendone il numero sulla base della popolazione residente.

I dati riportati sono peraltro eloquenti rispetto alla situazione attuale. Si prenda, ad esempio, il Distretto di Pesaro: un territorio di 140.000 abitanti con una ricca rete di servizi. L’Umea è composta da 1 assistente sociale e 1 psicologa. Difficile poter affermare che con questa dotazione si possa adempiere alla funzione assegnata.

Tabella 1 – Popolazione per Distretto

1 – Pesaro, 138.999

2 – Urbino, 85.105

3 – Fano, 137.457

4 – Senigallia, 79.238

5 – Jesi, 107.994

6 – Fabriano, 47.229

7 – Ancona, 254.609

8 – Civitanova M., 124.435

9 – Macerata, 135.805

10 – Camerino, 47.190

11 – Fermo, 175.625

12 – San Benedetto, 102.074

13 – Ascoli Piceno, 107.992

Rispetto alle Unità di valutazione nell’area anziani, non viene fornito alcun dato rimandando alle disposizioni contenute nella dgr 111/2015. Anche in questo caso la risposta è inadeguata. Non è sufficiente affermare che esiste un generico “nucleo fisso”: occorre indicare, tenuto conto della differente popolazione, quanti operatori svolgano la funzione per ogni Distretto (Ancona, ad esempio, ha una popolazione 5 volte superiore a quella di Fabriano e Camerino). E' inoltre ovviamente necessario chiarire anche l'altro aspetto, riguardante le modalità organizzative di queste équipe, ovvero come esercitano la funzione di valutazione, definizione del percorso assistenziale e presa in carico.

Le risposte alle interrogazioni presentano una situazione non certo incoraggiante. Auguriamoci che far venire in superficie alcune criticità possa creare la condizione per modificarle. Almeno questo è l’auspicio.

Per approfondire

Fondo Solidarietà

- Fondo solidarietà. A che punto siamo?

- Marche. Legge stabilità 2017. Modificare articolo su fondo solidarietà

- Fondo solidarietà. La Regione non mantiene l’impegno, ma promette di istituirlo nel 2017 invece che nel 2018

- Richiesta finanziamento Fondo solidarietà. Mantenere l’impegno

Valutazione presa in carico

- Disabilità. Il collasso dei servizi distrettuali di valutazione e presa in carico

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