Osservatorio Marche n. 84 del 9 maggio 2018 (testo integrale con le tabelle nell'allegato pdf)

Le modalità di “funzionamento” delle residenze protette per anziani non autosufficienti sono regolamentate dalla legge 20/2002 in materia di autorizzazione delle strutture sociali e sociosanitarie, dai successivi Regolamenti  e  dalla Convenzione (Dgr 1729/2010) tra le stesse e l’Azienda sanitaria unica regionale (ASUR). 

            Offerta, regolamentazione, convenzionamento

            Nel 2017 sono stati convenzionati  complessivamente 3957 posti. Di questi 3702 sono rivolti ad  anziani non autosufficienti; 255 a persone con demenza. Poichè al gennaio 2018 i posti autorizzati risultano essere 5287 (4487 per anziani e 400 per demenze), i posti autorizzati, ma non convenzionati, sono 1330 (dati ripresi dalla risposta ad una interrogazione consiliare  dello scorso 27 marzo[1]). A questi posti vanno aggiunti quelli delle Case di Riposo, che, seppur destinate ad anziani autosufficienti o parzialmente tali, in realtà sono occupate per la massima parte da anziani non autosufficienti e persone con demenza. Sono circa 2250 posti.

            Ciò significa che l'accoglienza nelle Residenze Protette non è uguale per tutti, perché è diversa la valenza dei diversi posti disponibili. Ciò genera, inevitabilmente, situazioni di disuguaglianza tra utenti che hanno il medesimo bisogno. Per i posti convenzionati, parte del costo è assunto dall’ASUR attraverso la cosiddetta quota sanitaria. Di conseguenza, la quota a carico dell’utente o del Comune è più bassa.

Nei posti autorizzati, ma non convenzionati, l’utente paga per intero il costo del servizio, in quanto non c’è quota sanitaria e il rapporto tra strutture e utente è di tipo privatistico (anche se in molte strutture, al fine di non fare differenze tra persone in identiche condizioni, la quota utente non varia. Si danno allora due possibilità: a) qualcun altro mette la quota sanitaria; b) la quota sanitaria, ad insaputa degli aventi diritto, viene spalmata su tutti i ricoverati, con conseguente aumento della quota a carico dell'utente nei posti convenzionati).

Un anziano non autosufficiente o con demenza non dovrebbe invece essere ricoverato in una Casa di Riposo, in quanto non è una struttura autorizzata per l’accoglienza di  persone non autosufficienti. Quando questo accade ci sono precise responsabilità: a) della struttura che accoglie una persona in un servizio non deputato ad accoglierla, b) del Distretto sanitario e delle Unità valutative distrettuali, che hanno la responsabilità della valutazione della persona e della definizione del percorso assistenziale. Distretto che  dovrebbe diffidare la residenza che compie un atto illegittimo. Per un approfondimento vedi la Guida ai diritti e alle prestazioni sanitarie e sociosanitarie.

            Infatti, quando un anziano non autosufficiente o una persone con demenza è ricoverato in una Casa di riposo, quale e quanta “assistenza riceve”? Quella che la struttura ritiene necessaria:

e se 20 minuti di assistenza/giorno alla persona è lo standard della CdR, tutto il “minutaggio” aggiuntivo, necessario a raggiungere una assistenza dignitosa, sarà a carico dell'utente. In alcuni casi, una parte di questi “minuti” viene rimborsata forfetariamente dal Distretto Sanitario come Assistenza Domiciliare Integrata.

           Utenza e modalità di accesso

            Se questo è il quadro dell’offerta, qui ci interessa analizzare quale sia la “tipologia di utenza” e quali le modalità di accesso. Per meglio capire a quali persone siano destinate queste residenze, pare opportuno indicare quale sia lo standard di personale previsto.

Tabella 1, Standard di personale RP anziani e demenze

            I destinatari del servizio

Riprendiamo dalla  Convenzione tra ASUR e residenze (Dgr 1729/2010) e dai requisiti di autorizzazione (RR 3/2016) la tipologia di utenza.

Regolamento 3/2016

Non dovrebbe essere necessario ribadire dunque che le residenze protette  possono ospitare persone non autosufficienti le cui condizioni sono compatibili con lo standard assistenziale sopra indicato (per esemplificare, ricordiamo che 20 minuti/persona di assistenza infermieristica per un nucleo di 20 utenti, sono equivalenti ad una presenza giornaliera dell’infermiere inferiore alle 7 ore). Quindi dovrà essere compito dell’Unità valutativa (vedi punto successivo) verificare la compatibilità del ricovero in una residenza protetta di una persona con necessità sanitarie complesse e comunque incompatibili con lo standard previsto.  

            Vediamo ora come si accede alla residenza protetta. Riprendiamo dall’articolo 5 della Convenzione. (vedi nell'allegato pdf)

            Su questo aspetto intendiamo porre ora l’attenzione. Su funzioni e modalità organizzativa dell’Unita Valutativa Integrata (UVI), rimandiamo ai contenuti della Dgr 111/2015 (in particolare da pag. 14, vedi nell'allegato pdf). Vale la pena riportarne alcuni contenuti.

Quindi l’articolo 5 della convenzione stabilisce che:

- Si entra in RP solo a seguito di valutazione da parte dell’UVI;

- Una volta accertata idoneità la persona, che può indicare la residenza scelta,  viene inserita in lista di attesa distrettuale. Nel caso di assenza di posti disponibili, la trasparenza della lista di attesa è garantita dal responsabile dell’UVI (nominato da direttore Distretto e Coordinatore Ambito).

Sulla base di quanto sopra riportato, si può affermare che:

- la residenza protetta non è destinata genericamente non a tutti gli anziani non autosufficienti non assistibili a domicilio. E precisamente non a quelli con problematiche sanitarie complesse, la cui assistenza e cura è incompatibile con lo standard stabilito. Questi  devono accedere ad altro livello assistenziale (vedi Residenza sanitaria assistenziale).

- l’UVI al momento della valutazione, accertata l’idoneità della persona ad un ricovero in RP, deve attivarlo utilizzando i posti convenzionati. Nel caso risultino tutti occupati, e siano disponibili solo posti autorizzati, questo deve essere esplicitamente comunicato all'utente. Non può proporre ricoveri presso posti autorizzati per Casa di Riposo, in quanto sono destinati a persone non autosufficienti o parzialmente tali.

- Contestualmente deve essere attivata la lista di attesa di livello distrettuale per tutti coloro che sono idonei alla residenza protetta, ma: a) attendono al domicilio o presso altra struttura la liberazione del posto; b) hanno scelto il ricovero presso un posto autorizzato, ma non convenzionato. Conseguentemente non compete ai familiari la ricerca del posto, ma solo quella della scelta della residenza. Ovviamente, nel momento in cui a livello distrettuale si libera un posto convenzionato, seppur non scelto, e la persona stia attendendo il posto mentre è  ricoverata presso altra struttura (ad esempio RSA) deve accettare quella destinazione.

Cosa accade nella realtà?

 Le segnalazioni che giungono alla nostra associazione ed indicano prassi molto diverse. Ad esempio:

a) non viene fatta differenza tra posto autorizzato e posto convenzionato in Residenza Protetta, e spesso tra questi e posti di Casa di Riposo;

b) la RP, con il suo standard, è il luogo di destinazione finale della gran parte delle persone malate e non autosufficienti. A dimostrazione, basti vedere il minutaggio aggiuntivo di assistenza infermieristica e tutelare posto come prestazione aggiuntiva a carico dell’utente. Il periodo di permanenza nella RSA viene comunque considerato a termine e spesso utilizzato alla stregua di un posto di lungodegenza ospedaliera;

c) I familiari “sono invitati” (soprattutto quando sono ricoverati presso altre strutture) a fare domanda nelle  diverse residenze (a prescindere dalla autorizzazione ricevuta) così da avere “maggiori possibilità di trovare il posto”.

L’enorme  responsabilità della regione Marche

In molti casi, come abbiamo visto, si tratta di prassi  illegittime in contrasto con le norme vigenti. Una situazione nella quale è enorme la responsabilità della regione Marche, che ha rinunciato ad ogni forma di programmazione e controllo.  Su tutte, il permanere di indicazioni del tutto generiche in merito ai criteri di accesso alle varie tipologie di residenze sociosanitarie. Ha così preso il sopravvento un sostanziale fai da te, sia in termini di organizzazione che di applicazione o interpretazione delle norme. Con sempre più operatori che si sono autoridotti a  funzionari. Un quadro grave  e tanto più preoccupante quando a subirne gi effetti sono persone e nuclei familiari deboli, fragili e indifesi.

Per approfondire

- Continuità assistenziale, appropriatezza, offerta

- Criteri di accesso ai servizi sociosanitari. Garanzia dei diritti e appropriatezza degli interventi

- Aggiornata Guida ai diritti e alle prestazioni sanitarie e sociosanitarie 

- Residenze protette anziani. Della norma e della sua elusione

- Marche. Convenzioni 2017 e prestazioni aggiuntive a carico utenti nelle RP anziani AV1 Pesaro

- Servizi sociosanitari nelle Marche. Risposte a quesiti ricorrenti

- Il ridisegno dell'offerta dei servizi sociosanitari nelle Marche 

Tutte le  schede dell’ Osservatorio sulle politiche sociali nelle Marche del Gruppo Solidarietà

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